最高难度的鼻整形手术是什么? 不是歪鼻矫正,不是肋骨鼻整形,而是唇腭裂术后继发畸形。先天性唇腭裂患儿做I期唇腭裂修复术只是序列治疗的开始,而不是结束。因为不管I期手术做的多么成功,随着患儿的生长发育,患儿的上唇和鼻子都会出现新的畸形,我们称之为唇腭裂术后继发畸形,需要不断进行手术修复。这种畸形形态各异,主要表现为:上唇不对称、唇珠形态缺失、瘢痕、人中形态缺失、鼻孔不对称、鼻基底凹陷、鼻小柱歪曲、鼻槛缺失、歪鼻、短鼻等等。因为畸形太过复杂,家属希望让患儿在青春期后拥有正常人的生活,整形外科医生要通过一次手术逐个解决上唇和鼻子的多个问题,手术难度就可想而知。随着对畸形形成机理的不断研究和整形技术的不断改进,虽然不能让唇腭裂患者拥有完全正常的鼻子,我们可以努力让它无限接近。 畸形:薄唇、唇珠缺失、瘢痕、人中脊、缺失鼻孔不对称、鼻基底凹陷、歪鼻、鼻小柱歪曲、鼻翼塌陷。 针对以上畸形,逐个矫正:唇珠再造、瘢痕修复、人中再造、肋软骨综合鼻整形等等。
下眼袋,医学上称为眶隔脂肪膨出症,常见有两种情况:遗传性眼袋和老年性眼袋。 遗传性眼袋,属于先天眶隔脂肪较多,多为青年人,常常伴有泪沟凹陷,一突一凹,特别明显,给人苍老感、没精神。很多患者认为单纯做眼内切眼袋把脂肪切除就行了,其实不然。眼袋切除后,泪沟凹陷的范围更大了,苍老感没有改善。这种情况,应该做眶隔脂肪释放重置泪沟填充术,同时去除眼袋和泪沟凹陷,一举两得,术后面中部更加饱满,如青苹果般,青春有朝气。关键是皮肤没有任何手术痕迹。 可能有人认为可以注射自体脂肪填充泪沟,但是,自体脂肪的成活率在50%左右,眶隔释放的脂肪组织是百分百成活的,效果完全不能等同。如果选择切除眼袋再抽脂填充泪沟,那就是南辕北辙。 老年性眼袋,由于下睑皮肤肌肉组织的松弛和眶隔脂肪膨出两种因素造成。传统的手术方法也是皮肤切口去除松弛皮肤和膨出的眶隔脂肪,虽然改善了眼袋和皮肤松弛,但是并不完美。因为中老年人面中部皮肤软组织都松弛下垂,泪沟部位更加凹陷,法轮纹更加明显,这都是苍老感的主要原因。这种情况,应该做皮肤切口切除松弛皮肤+眶隔脂肪释放重置泪沟填充+面中部悬吊除皱,一个切口多个手术,一举多得,达到最大程度的面部年轻化。 以上两种改良手术方式,操作更加复杂,最好选择有经验的整形外科医生进行。
有些孩子出生时,眼睛特别小,父母会认为这是天生的,丑点没关系,可能长大就好了。 其实不然。如果新生儿眼睛特别小,还睁不开,可能患有先天上睑下垂。 先天性上睑下垂是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌的神经缺损而引起,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖。 轻中度上睑下垂不用太担心,可以等到孩子成年以后手术矫正。重度的上睑下垂,上眼皮完全遮盖瞳孔,会引起弱视,需要尽早手术矫正。 不患小而患不均。如果患儿是单侧轻中度的上睑下垂,双眼明显不对称,也可以在学龄前手术矫正,以防孩子受歧视。 成年男性,双侧中度上睑下垂
很多患者来就诊咨询双眼皮,我看过以后告诉她们:“可以做双眼皮,同时应该开内眼角。”患者不禁会问:“为什么要开眼角?”因为,中国人作为蒙古人种,许多人都有不同程度的内眦赘皮,约80%的单眼皮人合并有内眦赘皮。什么是内眦赘皮?内眦赘皮是内眼角处发育异常的皮肤软组织,遮盖内眼角,让眼睛显得短小。根据遮盖泪阜多少,内眦赘皮分为3度:轻度、中度、重度。根据位置;根据形态内眦赘皮分为3型:上睑型、内眦型、下睑型。见下图:(此图引自网络)开内眼角就是把盖住眼角的内眦赘皮切开,矫正畸形,让眼睛变得更大更有神。双眼皮和开眼角一起做有以下好处:一、 双眼皮更加自然单眼皮合并内眦赘皮的人,如果只做双眼皮,手术以后双眼皮的内侧部分还是会被内眦赘皮遮盖,双眼皮不能完全显露,仍然不美观。只有同时开内眼角,双眼皮才能自内而外的完全显露出来,眼睛更加自然美观,达到了眼部整形的目的。二、 面部比例更加和谐根据“三庭五眼”的美学标准,面部宽度为5个眼裂的长度,两眼之间的距离应该是一个眼裂的长度。而内眦赘皮患者两眼之间的距离往往会大于一个眼裂的长度,给人以不够聪明灵动的感觉。通过开眼角手术可以使眼睛长度增加3-5毫米,两眼之间的距离缩小6-10毫米,使面部器官比例更加协调、美丽,给人以舒服、聪慧、神气的感觉。三、同时恢复,一举两得双眼皮和开眼角一起做,一次手术解决两种问题,术后5-7天就都恢复了!如果做完双眼皮以后发现眼睛并不够漂亮,再去开内眼角,既浪费了时间,又浪费了金钱。总之,眼部整形不是单纯做双眼皮就能解决所有问题!整形医生不仅要懂得东方人美学理念,还能够根据每个人的眼部特点、面部轮廓比例、性格气质、个人要求等等综合考量,设计眼部美容的手术方案,除了塑造自然流畅的双眼皮外,还要使眉眼距离适宜,眼型与面部搭配协调,使美目明亮富有神韵。请相信,每一个负责任的整形外科医生都会站在患者的角度去考虑问题,让患者变得更美丽是医患双方共同的目标。由于开内眼角的方法有很多,不同的方法术后的瘢痕程度也不同。以下是“一”字型切口开内眼角+切开双眼皮案例。
所有想做双眼皮的患者都会询问:双眼皮有啥后遗症?担心术后出现什么意外。这种心态比较普遍,任何人对手术都有恐惧感。其实,双眼皮是整形外科常规手术,只要去正规医院找有合法资质的整形外科医生,术后一般不会出现意外。双眼皮术后的并发症如下:1.双侧不能绝对对称。世界上没有完全相同的两片叶子,双眼皮也是这个道理。只要看起来两侧差不多就算两侧对称,患者不能拿尺子去测量要求双眼皮绝对一样宽。2.充血水肿。术后双眼皮肯定会肿胀,看起来双眼皮很宽,完全不用担心,慢慢都会消肿。埋线双眼皮1周左右消肿,完全切开的双眼皮2周~4周消肿,小切口双眼皮2周左右消肿,因人而异。3.切口感染。术后切口不要用水清洗或沾染脏东西,遵从医嘱很少出现。4.双眼皮消失、变浅。埋线双眼皮大部分会出现双眼皮消失、不对称,消失时间不定。所以除非你眼皮条件特别好,尽量不要选择埋线的方法。有些人对切开手术有疑虑,想先做一个埋线看看效果。其实完全不必,请相信医生的专业建议,让患者美丽是医患双方的共同追求,患者就不要走弯路了。如果埋线双眼皮消失后,你还得做切开,才能把线取出来,重新做一个双眼皮。5.结膜充血、水肿等,比较少见。并发症常常是手术的必然结果,任何手术都需要一个恢复过程,双眼皮也是。所以,患者对并发症不需要太过担心恐惧。减少手术并发症的最有效方法就是去正规医院就诊,找一个有经验的医生给你手术!
老年人面部往往会有一些斑块,很多人并不重视。他们想当然的认为:人老了,脸上长些东西很正常。对于此类斑块的治疗,患者并不积极,经常是到皮肤科做激光或冷冻治疗。其实,这种想法和做法极其错误。因为,很多斑块可能是恶性肿瘤。老年人面部常见的恶性皮肤斑块有基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌,常见的良性皮肤斑块有色素痣、老年斑、日光性角化病、角化棘皮瘤等。这些恶性皮肤斑块的初期往往和良性皮肤斑块相似,难以鉴别,患者经常忽视治疗。 一、基底细胞癌:起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢。基底细胞癌 一般分为4型,最常见的是结节溃疡型。1.结节溃疡型:初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节,一般表皮相当硬,表面上常有小数扩张的毛细血管,略高于皮肤表面,或仅似红斑而并不显隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的损害在附近出现,相互融合,形成一个有蜡样光泽的盘形斑块,中央往往结成棕色、黄褐色或黯灰色痂,继而痂下发生溃疡,逐渐扩大,形成圆形、椭圆形或不整形溃疡,大小自指甲盖至铜钱大小不等,溃疡边缘坚实及卷起,往往呈半透明状并凸凹不平,周围皮肤无炎症,底部呈珍珠样或蜡样外观,有时损害表面完全为痂所覆盖。溃烂缓慢向四周及深部扩展,有如鼠咬状,形成基底细胞癌的一种典型临床形态,名为侵蚀性溃疡。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁形。以下是手术前后对比:2.色素型:结节较平面浅,损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素,损害边缘除有珍珠色光泽外,还点状或网状黯棕色或黑褐色的色素斑,中央部分亦可见有色素沉着,结痂后揭痂容易出血,痂下可呈黯棕色甚至炭黑色颗粒状,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。以下是手术前后对比:3.硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似硬斑病样,可长期保持完整,最后发生溃破。4.浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起,至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。基地细胞癌需要和老年疣、日光性角化病等鉴别。老年疣又叫脂溢性角化病,是表皮有一种良性疣状增生,多发手背、面额及躯干等处,呈针头帽至黄豆大小或更大,淡褐到深褐乃至黑色,稍高出皮肤,亦可呈乳头状,表面常附有油脂性鳞屑,触之柔软,无痛无痒,无碍健康。但如在6个月内皮疹迅速扩大,数目增多或伴有明显瘙痒者,有恶变基地细胞癌的可能。二、鳞状细胞癌:往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动;有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染,伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移,患者头部巨大鳞状细胞癌,其恶臭无比,脓性分泌物较多,易出血;发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快,粘膜发病者更容易转移。以下是手术前后对比:鳞状细胞癌需要和某些癌前期病变如日光性角化病、角化棘皮瘤鉴别。日光性角化病又称老年角化病,多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位,皮损为褐色角化性斑片,表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,则提示有恶化鳞癌的可能。角化棘皮瘤常发生于阳光照射的暴露部位,在无任何先兆的情况下,2~3周内迅速出现光滑的红色结节,其中央有角质栓子,结节边缘可见扩张的毛细血管。与其相鉴别的鳞形细胞癌的结节是不光滑的,且结节边缘呈半透明状。本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似,两者间鉴别比较困难。但本病发展较鳞癌快,通常无破溃可以自愈。三、黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。恶性黑色素瘤需要和一些色素性皮损特别是色素痣鉴别,若色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能:(1)颜色变化,色素或加深或变浅;(2)边缘变化,常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致;(3)表面变化,变得不光滑,常粗糙而伴有鳞形片状脱屑,时有渗血、渗液,可高出皮面;(4)病灶周围皮肤变化,可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色;(5)感觉异常,局部发痒、灼痛或压痛。预防黑色素瘤要尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对那些高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。(1)对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。(2)不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变,从而导致黑色素瘤的形成。综上可见,老年人面部斑块很多是皮肤癌,但与一些良性斑块极其相似,不易鉴别。若老年人面部新生出皮肤斑块或者以前的斑块发生变化,请尽快到到医院整形外科就诊,明确诊断。在明确诊断之前,切记不可乱治疗如打激光、涂药水、做冷冻等,不仅延误了治疗的最佳时机,反而促使斑块恶化,引起癌症转移。总之,老年人面部斑块不可忽视。
血管瘤的治疗方法很多,包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射(同位素锶90)治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症,并非像某一些媒体所说的,某一种方法可以治愈所有的血管瘤。通过长期的临床观察,我们发现患者对于血管瘤的治疗存在几大误区。 误区一:认知误区,即患者家属及部分医务人员往往把所有可见的皮肤血管病变都称之为血管瘤。以往,血管瘤的命名和分类按形态分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤。因其概念混乱,不仅对病程了解和治疗指导帮助不大,有的导致过于积极治疗产生医源性并发症,而有的过于保守,病情发展后病变扩大,错过早期治疗的良机。例如,按传统分类,草莓状血管瘤和葡萄酒色斑(鲜红斑痣)同属毛细血管瘤,但前者出生后迅速长大、高出皮肤,以后大部分能消退,对激素治疗有效,适当干预治疗控制其快速生长即可;而后者随身体生长缓慢长大,颜色变为紫红或增厚,对激素治疗无效,不会自然消退,需积极治疗。 目前,将先天性皮肤血管疾患分为血管瘤和血管畸形两大类。草莓状血管瘤是真正的血管瘤,其瘤体经历快速增长期、退化期和消退完成期,对激素治疗有效,大多数可以自然消退;而蔓状血管瘤、海绵状血管瘤和葡萄酒色斑(鲜红斑痣)均属于血管畸形,其不会自然消退,对激素治疗无效。此分类方法较为科学、合理,有利于临床诊断和处理,目前被国内外学者广泛接受,但在国内,仍有不少医生对血管疾患存在认识上的混乱,造成患者在不同医院转来转去,不知所措。正确的诊断是治疗的前提。只有明确了血管病变的类型和发展阶段,才能选择合适的治疗方法,达到有效治疗的目的。 误区二:观念误区,即部分患者家属认为血管瘤不需要治疗。孔子曰:身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。受中国传统观念的影响,部分患者的爷爷奶奶姥姥姥爷均反对治疗,认为病变是胎里带来的,不能也不需要治疗。当病变扩大,已经严重影响患者功能与外观的时候,才来医院就诊。这时,往往已经错过了治疗的最佳时机。所以,当发现幼儿患有皮肤血管病变时,须尽早去医院就诊,明确诊断,防微杜渐。误区三,手术误区。一是怕患儿太小不能耐受手术,二是对手术存在本能的恐惧,部分患者家属不能接受手术治疗,而去尝试激光、冷冻、放疗等非手术方法。这样,反而错过了血管畸形治疗的最佳时机。其实,医生在选择治疗方式上是非常慎重的。只有范围较小、病变局限的早期血管畸形,医生才首选手术切除;而当血管畸形进入破坏期和失代偿期,其范围往往较大,已经侵犯主要器官,手术的危险性较高,医生一般不会选择手术切除。所以,当医生建议患者家属手术治疗时,该患者家属应该感到庆幸。
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一周前一顾客电话咨询我隆胸事宜,我说你把胸部照片发给我看看吧。看到胸部照片,第一印象:40岁左右已婚女性,哺乳后乳房萎缩轻度松垂。遂告知她适合假体隆乳,约好就诊时间。 2天一妙龄瘦高美女来找我就诊,说是预约隆胸的。瞬间被电击,难以相信照片中的松弛的胸部属于这么一位24岁未婚女孩。女孩诉说自己以前有点胖,很丰满,乳房D罩杯,一年前开始节食减肥,全身都瘦了,乳房也成了这个样子。看她眉飞色舞的样子,丝毫没有后悔减肥,要求我给她假体隆胸。昨天手术,今天换药,双乳丰满高挺,她看了非常满意。对于手术效果我也很满意,但我在想,为了变瘦,付出这么大的代价值得吗?瘦只是一种流行元素,活在当下,健康第一,流行可有可无。健康的美,青春的美才是真正的美;过渡节食减肥后的病态体形,再怎么修整也没有青春亮丽的感觉。 美女,请不要轻易节食减肥!